У світі дитячого здоров'я існує чимало медичних процедур, які викликають запитання у батьків. Однією з таких є проба Манту – добре відомий, але часом оточений міфами тест. Що ж насправді являє собою ця діагностична процедура? Навіщо її щорічно проводять дітям і чи справді варто остерігатися потрапляння води на місце ін'єкції? У цьому матеріалі «Дніпро Оперативний» розкаже про всі аспекти проби Манту, щоб розвіяти поширені сумніви та надати батькам чітке розуміння її важливості та правил догляду після проведення.
Що таке проба Манту та як вона працює?
Проба Манту, також відома як туберкулінова проба або шкірний тест на туберкульоз, є діагностичним тестом, який використовується для визначення, чи інфікована людина бактерією туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis). Важливо розуміти, що проба Манту не є щепленням від туберкульозу.
Ось як вона працює:
- Під шкіру внутрішньої поверхні передпліччя спеціальним туберкуліновим шприцом вводиться невелика кількість препарату, який називається туберкулін. Це екстракт білків (антигенів), отриманих з убитих або інактивованих мікобактерій туберкульозу. Він не містить живих бактерій і не може викликати захворювання на туберкульоз.
- Якщо в організмі людини є імунні клітини (Т-лімфоцити), які раніше контактували з мікобактеріями туберкульозу (внаслідок перенесеної інфекції або вакцинації БЦЖ), вони розпізнають введені антигени туберкуліну. Це призводить до місцевої імунної реакції в місці ін'єкції.
- Через 72 години після введення туберкуліну медичний працівник оцінює реакцію. Оцінюється розмір папули – невеликого ущільнення або припухлості, що утворилася на місці ін'єкції. Почервоніння (гіперемія) навколо папули враховується, але основним показником є саме розмір ущільнення.
Важливо розуміти, що позитивна проба Манту не є 100% підтвердженням активного туберкульозу. Вона лише вказує на те, що організм контактував з мікобактеріями туберкульозу і має імунну відповідь. Для підтвердження діагнозу туберкульозу потрібні додаткові обстеження, такі як рентген грудної клітки, аналіз мокротиння та інші.
Навіщо потрібна проба Манту: основні цілі діагностики
Проба Манту є важливим інструментом у системі охорони здоров'я, особливо в педіатрії. Її проводять з кількома основними цілями діагностики:
- Виявлення первинного інфікування туберкульозом у дітей.
- Оцінка інфікованості в групах ризику. До таких груп можуть належати діти, які:
- перебували в контакті з хворими на активний туберкульоз;
- народилися в регіонах з високим рівнем захворюваності на туберкульоз;
- мають певні супутні захворювання, що послаблюють імунну систему (наприклад, ВІЛ-інфекція, цукровий діабет);
- тривалий час отримують імуносупресивну терапію.
- Диференційна діагностика.
- Визначення потреби в профілактичному лікуванні.
- Епідеміологічний моніторинг.
- Відбір для ревакцинації БЦЖ.
Таким чином, проба Манту є важливим інструментом для захисту здоров'я дітей та запобігання поширенню туберкульозу в суспільстві.
Як проходить процедура і як виглядає реакція Манту
Процедура проведення проби Манту є досить швидкою та відносно безболісною. Оцінка реакції відбувається через 72 години після введення туберкуліну. Ось детальний опис процедури та можливого вигляду реакції:
Процедура проведення проби Манту:
- Підготовка: медична сестра або лікар оглядає внутрішню поверхню передпліччя (зазвичай лівої руки). Шкіра має бути чистою та неушкодженою. Місце ін'єкції обробляється антисептиком.
- Введення туберкуліну (0,1 мл).
- Утворення «лимонної шкірки»: після правильного введення препарату під шкірою утворюється невелика білувата папула (горбик), схожа на «лимонну шкірку» або ґудзик. Це свідчить про те, що препарат введено внутрішньошкірно, а не підшкірно.
- Інструктаж: медичний працівник надає батькам або дитині інструкції щодо догляду за місцем ін'єкції.
Як виглядає реакція Манту:
Через 72 години медичний працівник проводить огляд місця ін'єкції та оцінює реакцію. Оцінюється наявність та розмір папули – місцевого ущільнення шкіри, яке виникає внаслідок скупчення імунних клітин.
Можливі варіанти вигляду реакції Манту:
Негативна реакція:
- На місці ін'єкції може бути ледь помітний слід від уколу голки.
- Може спостерігатися невелика ділянка почервоніння (гіперемія) без ущільнення або з ущільненням розміром 0-1 мм. Таку реакцію вважають негативною.
Сумнівна реакція:
- На місці ін'єкції спостерігається ущільнення (папула) розміром 2-4 мм.
- Може бути лише почервоніння будь-якого розміру без чітко вираженого ущільнення. У таких випадках може знадобитися повторна проба
- Манту або додаткові обстеження.
Позитивна реакція:
- На місці ін'єкції чітко визначається ущільнення (папула) розміром 5 мм і більше. Розмір папули може варіюватися.
- Почервоніння навколо папули може бути присутнім, але при оцінці враховується саме розмір ущільнення.
Залежно від розміру папули, позитивна реакція може бути:
- Слабопозитивна: 5-9 мм
- Середньопозитивна: 10-14 мм
- Виражена позитивна: 15-16 мм
- Гіперергічна (надмірна): 17 мм і більше у дітей та підлітків, або утворення виразок, гнійників незалежно від розміру. Така реакція може свідчити про активний туберкульоз або нещодавнє інфікування.
Догляд за місцем проби Манту: що можна і чого не можна робити
Догляд за місцем проби Манту є досить простим, але важливо дотримуватися певних правил, щоб не вплинути на результат тесту. Ось основні рекомендації щодо того, що можна і чого не можна робити після проведення проби Манту:
Що можна робити:
- Тримати місце ін'єкції відкритим.
- Носити звичайний одяг.
- Дотримуватися звичайної гігієни.
Що не можна робити:
- Мочити місце проби водою. Це найпоширеніший міф. Насправді, незначне потрапляння води під час короткочасного душу або миття рук не вплине на результат проби. Однак, не рекомендується довго тримати місце ін'єкції у воді, терти його мочалкою або використовувати мило безпосередньо на місці проби.
- Терти або чесати місце ін'єкції.
- Заклеювати пластиром або накладати пов'язку.
- Наносити на місце проби будь-які мазі, креми, йод, зеленку, спирт тощо.
Оцінка результатів проби Манту: що означають різні реакції
Оцінка результатів проби Манту проводиться медичним працівником через 72 години (три доби) після введення туберкуліну. Оцінюється розмір папули – ущільнення або припухлості, що утворилася на місці ін'єкції. Почервоніння (гіперемія) навколо папули враховується, але основним критерієм є саме розмір ущільнення, який вимірюється прозорою лінійкою вздовж передпліччя, перпендикулярно до його осі.
Ось що означають різні реакції на пробу Манту:
1. Негативна реакція:
- На місці ін'єкції спостерігається лише слід від уколу голки або невелика ділянка почервоніння без ущільнення, або ущільнення розміром 0-1 мм.
- Зазвичай це свідчить про те, що організм не інфікований мікобактеріями туберкульозу і не має імунної відповіді на туберкулін.
- Негативний результат не завжди виключає інфікування на 100%. На ранніх стадіях інфікування (до формування імунної відповіді) або при деяких станах імунної системи реакція може бути негативною.
2. Сумнівна реакція:
- На місці ін'єкції спостерігається ущільнення (папула) розміром 2-4 мм або наявність лише почервоніння будь-якого розміру без чітко вираженого ущільнення.
- Сумнівний результат не є ні позитивним, ні негативним. Він може бути пов'язаний з різними факторами, такими як індивідуальна чутливість, недавнє перенесене інше захворювання, алергічна реакція або технічні похибки при проведенні проби.
- У таких випадках лікар може призначити повторну пробу Манту через певний час або інші додаткові обстеження для уточнення діагнозу.
3. Позитивна реакція:
- На місці ін'єкції чітко визначається ущільнення (папула) розміром 5 мм і більше.
- Позитивна реакція свідчить про те, що в організмі є імунна відповідь на мікобактерії туберкульозу. Це може бути наслідком: інфікування туберкульозом або попередньої вакцинації БЦЖ.
Важливість розміру папули:
- 5-9 мм (слабопозитивна): Може бути наслідком вакцинації БЦЖ або первинного інфікування (особливо у контактних осіб).
- 10-14 мм (середньопозитивна): Ймовірність інфікування туберкульозом вища, особливо при відсутності вакцинації БЦЖ або якщо вакцинація була давно.
- 15-16 мм (виражена позитивна): Висока ймовірність інфікування туберкульозом.
- 17 мм і більше або утворення виразок, гнійників (гіперергічна реакція): Дуже висока ймовірність інфікування туберкульозом або активної форми захворювання.
Результат проби Манту не є остаточним діагнозом туберкульозу. Позитивна реакція лише вказує на наявність імунної відповіді на мікобактерії. Для підтвердження або виключення діагнозу туберкульозу потрібні додаткові обстеження, такі як рентген грудної клітки, аналіз мокротиння, ПЛР-діагностика та інші.
Що робити, якщо реакція Манту «позитивна»
Якщо у дитини або дорослого реакція Манту виявилася «позитивною», це означає, що в організмі є імунна відповідь на мікобактерії туберкульозу. Це вказує на те, що людина колись контактувала з бактеріями туберкульозу або була вакцинована БЦЖ.
Подальші дії після позитивної проби Манту включають:
- Обов'язкова консультація з лікарем-фтизіатром.
- Детальний збір анамнезу.
- Проведення додаткових обстежень: рентгенографія органів грудної клітки, діаскінтест, аналіз мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу (бактеріоскопія та посів), ПЛР-діагностика мокротиння або інших біологічних матеріалів, інші обстеження за показаннями.
- Визначення подальшої тактики лікарем, залежно від результатів додаткових обстежень.
Отже, при позитивній реакції Манту першочерговим кроком є візит до лікаря-фтизіатра для подальшого обстеження та визначення необхідних заходів.